「黄斑前膜があるので、多焦点レンズは無理です」と言われたら
白内障の手術相談で、
「多焦点レンズを希望していたのに、黄斑前膜があるからと断られた」
というお話を聞くことがあります。
黄斑前膜（ERM：epiretinal membrane）は、
決して珍しい病気ではありません。
加齢とともに増えてくる、ありふれた網膜の変化のひとつです。
そのため、白内障手術を検討する年代の方では、
軽い黄斑前膜を持っている人が一定数いらっしゃいます。
これまで、
「黄斑前膜があるなら多焦点レンズは諦めましょう」
という対応が一般的でした。
ただ、近年登場したEDOF（焦点深度拡張型）レンズの中には、
軽度の黄斑前膜であれば良好な結果が報告されているものもあります。
この記事では、
黄斑前膜があるときのレンズ選びについて、
現時点で分かっていること・分かっていないことを整理します。
黄斑前膜とは何か
黄斑前膜とは、
網膜の中心部（黄斑）の表面に、
薄い膜のような組織ができる状態です。
加齢に伴う硝子体の変化が主な原因で、
40代以降、特に60代以上で増えてきます。
軽度であれば自覚症状がほとんどなく、
健診で偶然見つかることも多い病気です。
進行すると、
物が歪んで見える（歪視）、
文字が読みにくい、
視力が低下する、
といった症状が出てきます。
重症度は、OCT（光干渉断層計）の画像所見によって評価します。
研究データの中では、その評価を細かいステージとして分類しているものもありますが、臨床の現場で日常的に使われている分類というわけではありません。
軽度であれば経過観察、
進行している場合は硝子体手術（膜を取り除く手術）が検討されます。
なぜ、多焦点レンズは避けられてきたのか
多焦点レンズ（特に回折型）は、
レンズの構造上、入ってくる光を複数の焦点に分散させる仕組みを持っています。
これにより、遠くも近くも見えるようになる一方で、
コントラスト感度（くっきり、はっきり見えるかどうか）がやや低下する傾向があります。
黄斑前膜があると、
もともと黄斑部の機能が多少落ちている状態です。
そこに、
光を分散させる多焦点レンズを組み合わせると、
「視機能の低下」と「光の分散」が重なり合い、
見え方の質に影響する、
という考え方が、これまでの一般的な懸念でした。
そのため、
「黄斑前膜があるなら、多焦点は避けて単焦点を」
という判断が、長く標準的な対応とされてきました。
EDOFレンズという選択肢
ただ、ここ数年で状況が少し変わってきています。
EDOFレンズには、
回折型の多焦点レンズとは異なる光学設計を持つものがあり、
その中には、軽度の黄斑前膜眼でも良好な結果を示した報告があるものが出てきました。
ここでは、現時点で報告されている内容を、
レンズごとに分けて見ていきます。
Vivity（非回折型EDOF）の場合
Vivity（AcrySof IQ Vivity）という非回折型EDOFレンズについては、
複数の論文で軽度〜中程度の黄斑前膜眼における結果が報告されています。
韓国のJeonらの研究（2022年、Graefe’s Archive誌）では、
軽度の黄斑前膜眼にVivityを挿入した結果が、
黄斑前膜のない眼と比べて同等の視力予後と、異常光視症（グレア・ハローなど）の発生率に有意差がなかったと報告されています。
2024年にはさらに、もう少し進行した黄斑前膜（ステージ2〜3）を対象にした前向き研究も発表されています。
この研究では、片眼に黄斑前膜のある22名の患者に、
両眼ともVivityを挿入し、黄斑前膜のある眼には同時に硝子体手術も行いました。
その結果、近見視力を除き、黄斑前膜のある眼と健常眼との間で視力・コントラスト感度・visual disturbance（見え方の質的な問題）に差は見られず、予期しない有害事象も観察されなかったとされています。
この研究の結論として、ステージ2〜3の黄斑前膜があっても、メガネ依存からの脱却を希望する患者であれば、非回折型EDOFレンズが選択肢になり得るとまとめられています。
軽度緑内障眼を対象にした別の研究でも、
このJeonらの報告を引用し、
軽度の黄斑前膜眼でのVivity使用の妥当性を支持する形で言及されています。
現時点でVivityは、
EDOFレンズの中でも黄斑前膜に関する報告が比較的多く、
軽度〜中等度の黄斑前膜眼における使用根拠が積み重ねられてきているレンズだと言えます。
PureSee（選定療養で使える最新のEDOFレンズ）の場合
TECNIS PureSeeは、選定療養の枠組みで使用できる、比較的新しいEDOFレンズです。
黄斑前膜眼に関する査読付き論文はまだ多くありません。
オーストラリアの専門メディアに掲載された記事では、
硝子体網膜の専門医でもある執刀医が、
軽度の黄斑前膜を持つ78歳男性にPureSeeを挿入し、
緑内障治療用のMIGSステントも併用したケースが紹介されています。
この症例では、術後に良好な遠方・近方視力が得られたと報告されています。
この執刀医は、
軽度で安定した黄斑前膜であれば選択肢として提示するが、
通常の眼に比べて性能が劣る可能性があることは患者にあらかじめ説明する、
という姿勢を取っているとのことです。
これは査読付き論文ではなく、
専門メディアに掲載された臨床医の症例共有・コメントである点には留意が必要です。
別の専門メディアでも、
黄斑前膜のある患者に対してPureSeeを検討したいと述べる医師のコメントが見られます。
あくまで現時点で公表されているデータの上での話ですが、Vivityでの蓄積結果や、通常の白内障眼におけるPureSeeの良好な実績を踏まえて、私自身を含め、軽度の黄斑前膜があってもPureSeeを選択する眼科医は実際の診療の場で増えてきています。
回折型（PanOptixなど）の場合
現状、多くの現場では、回折型レンズについては、コントラスト低下のために、黄斑前膜がある眼では従来通り慎重な対応（多くは単焦点や非回折型EDOFを優先）が取られています。
これは日本の眼科医の間でも広く共有されている前提です。
その上で、回折型の多焦点・三焦点レンズについて、
黄斑前膜眼への新規使用を支持するような報告は、現時点では見当たりません。
参考になる論文としては、
回折型三焦点レンズが入っている眼に、
後から黄斑前膜が発生した場合の硝子体手術の結果を調べた研究があります。
この研究では、手術前に0.03logMARだった矯正視力が黄斑前膜の発生により0.23logMARまで悪化し、硝子体手術後には0.10logMARまで改善したと報告されています。
つまりこれは、
「黄斑前膜があっても回折型レンズを最初から入れて良い」
という根拠ではなく、
「回折型レンズが入った後に黄斑前膜が出た場合、手術で対応できる」
ということを示した研究です。
黄斑前膜がすでにある眼に、
新規で回折型レンズを選ぶかどうかとは、別の話だという点にご注意ください。
レンズタイプ別・黄斑前膜併存時の位置づけ
| レンズタイプ | 黄斑前膜眼での報告 | エビデンスの種類 |
|---|---|---|
| Vivity（非回折型EDOF） | 軽度〜中等度ERMで良好な結果の報告あり | 査読付き論文（複数） |
| PureSee（選定療養対応EDOF） | 軽度ERMの症例で良好との報告 | 専門メディアの症例共有・医師コメント |
| 回折型（PanOptixなど） | 新規ERM併存眼への使用を支持する報告は見当たらない | 査読付き論文はERM発症後の対処に関するもの |
この表が示すのは、
「どのレンズが優れているか」ではなく、
「どのレンズについて、どれだけの種類・量のデータが現時点で存在するか」
という違いです。
医師としての判断軸
黄斑前膜があるからといって、
すべての多焦点・EDOFレンズが一律にダメというわけではありません。
一方で、
「EDOFなら大丈夫」と単純に言い切れるものでもありません。
実際の診療では、次のような点を見て判断しています。
- 黄斑前膜のステージ（軽度か、進行しているか）
- OCTで見た網膜内層への影響の程度
- 変視症などの自覚症状があるか
- 今後、黄斑前膜が進行・安定するかの見通し
- 硝子体手術を同時に行うか、経過観察にするか
- 患者さんがどの程度のメガネ依存からの脱却を希望しているか
軽度で安定している黄斑前膜であれば、
非回折型EDOFレンズが選択肢に入ってくる場面は増えてきています。
進行している場合や、
将来的な悪化が予想される場合は、
単焦点レンズや、慎重な経過観察を優先することもあります。
「黄斑前膜があるから一律にNG」ではなく、
「黄斑前膜の状態を見て、レンズごとに判断する」
という考え方に、少しずつ変わってきているのが現状です。
私自身、また硝子体手術を専門とする同僚医師たちの間でも、軽度の黄斑前膜があるケースにPureSeeを使用し、良好な見え方を実感する場面が増えてきています。
よくある質問（FAQ）
Q. 黄斑前膜があると診断されたら、多焦点レンズは完全に無理ですか？
進行度や種類によります。軽度で安定している場合は、非回折型EDOFレンズなどが選択肢になることがあります。進行している場合は、単焦点レンズや先に硝子体手術を行うことが検討されます。
Q. 黄斑前膜と白内障の手術は同時にできますか？
可能です。白内障手術と硝子体手術（黄斑前膜の除去）を同時に行うケースもあります。どちらを先に、あるいは同時に行うかは、黄斑前膜の状態によって判断します。
Q. EDOFレンズと多焦点レンズは何が違うのですか？
多焦点レンズ（回折型）は、光を複数の焦点に分散させる仕組みです。EDOFレンズは、焦点の合う範囲（深度）を伸ばす設計で、レンズによって光学的な仕組みが異なります。Vivityのような非回折型EDOFは、回折構造を持たないタイプです。
Q. PureSeeについての報告は信頼できますか？
現時点で確認できる黄斑前膜に関する報告は、専門メディアに掲載された執刀医の症例紹介やコメントが中心です。Vivityのような査読論文はまだ少ない段階ですが、実際の診療の場では良好な手応えを感じている眼科医も増えてきています。今後、査読論文としての報告が増えていくことが期待されます。
Q. 黄斑前膜があると言われたら、まず何をすればいいですか？
OCTでの精密な検査を受け、ステージや進行度を確認することが第一歩です。そのうえで、白内障手術のタイミングやレンズの選択について、担当医と相談していくことになります。
おわりに
黄斑前膜があっても、
レンズの選択肢が以前よりは広がってきています。
ただし、レンズによって積み重ねられているデータの量や種類は、まだ大きく異なります。
Vivityについては査読論文での報告が複数あり、
PureSeeについては症例共有レベルの情報があり、
回折型については新規併存眼への使用を支持する報告は見当たらない、
というのが、2026年6月時点での状況です。
この記事でお伝えしたいのは、
「黄斑前膜があっても選択肢があるかもしれない」ということを知っていただくことです。
ただ、レンズによってエビデンスの蓄積状況には差があり、
どのレンズが合うかは、黄斑前膜の状態や他の眼の状態によっても変わってきます。
それぞれの方の状況には、それぞれの限界や条件があります。
その上で、お一人おひとりにとってのベストな結果を一緒に目指していく。
そんな姿勢で、診察の中で個別にご相談していけたらと思っています。
気になる症状や診断がある方は、
一度、詳しい検査を受けてみることをお勧めします。
参考文献
- Jeon S, Choi A, Kwon H. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260:3883–3888.
- Biarnés M, et al. Biomedicines. 2024;12(11):2443.
- Arrevola-Velasco L, et al. BMC Ophthalmol. 2022;22:39.
- Insight. “When this ophthalmologist reaches for the TECNIS PureSee IOL.” 2025.
※本記事は、現時点で公表されている研究・報告をもとに、一般的な情報提供を目的として作成しています。レンズの適応には個人差があり、最終的な判断は必ず眼科専門医による診察のもとで行ってください。
※本記事で紹介した症例報告は、特定の患者・条件下での結果であり、すべての方に同様の結果が得られるとは限りません。
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